Continuidad de cuidados para la adherencia terapéutica en la persona con diabetes tipo 2 / Fostering therapeutical adherence among persons with diabetes type 2 through care continuity / Continuidade de cuidados para a aderência terapêutica na pessoa com diabetes tipo 2

En México existen 8.7 millones de personas con diabetes tipo 2 (DT2), lo que ha generado un costo por sus complicaciones de 834 dólares al año por persona y 70,281 defunciones. En estas cifras quizá influya la falta de adherencia terapéutica. Estudios recientes han encontrado que la continuidad de cuidados puede generar un impacto positivo en la salud de las personas con DT2. Descripción del caso: Los señores M de 40 años y P de 44 años fueron diagnosticados con DT2 hace más de un año; la señora M se encuentra con niveles de glucemia estable; el señor P, a causa del descontrol glucémico, en 2013 fue hospitalizado. Objetivo: Evaluar, en 2 adultos con DT2, la capacidad de adherencia terapéutica, que se fortaleció mediante la continuidad de cuidados realizada en su domicilio con base en intervenciones educativas de enfermería, fundamentadas en el Modelo de Adaptación de Sor Callista Roy. Metodología: Estudio de caso. Se realizó valoración física y control glucémico. Se diseñaron 3 intervenciones educativas de enfermería. Resultados En el pretest de adherencia terapéutica se obtuvieron percentiles bajos del 33% y medios del 66%. Después de las intervenciones se encontró un incremento respecto al ejercicio físico (70 y 75%), valoración de la condición física (23 y 75%) y dieta (86 y 87%), evidenciada por la mejora en sus niveles glucémicos (postest). Conclusiones: El modelo teórico de enfermería permitió comprender y desarrollar de mejor manera la continuidad de cuidados en el contexto familiar, al favorecer la adaptación de la DT2 mediante la adherencia terapéutica, lo que muestra una estrategia adecuada para mejorar la salud de esta población.

In Mexico, approximately 8.7 million persons are living with diabetes type 2 (DT2). This illness caused in a single year 70,281 deaths as well as complications-costs of around 834 dollars per person. A possible factor could be the patient's lack of therapeutical adherence. Recent studies have reported that care continuity can produce a positive impact on the health of persons with DT2. Case description Persons M and P of 40 and 44 year old respectively were diagnosed with DT2 more than a year ago; while person M has been stable, person P was hospitalized in 2013 due to uncontrolled blood glucose levels. Objective: To assess the therapeutical adherence capacity of these 2 adults with DT2 after care continuity nursing educational interventions based on Callista Roy Adaptation Model of Nursing were given at their homes. Metodology: The case study, Physical examination and TA glycemic control were done. Three educational nursing interventions were designed. Results In the therapeutical adherence pre-test, low and medium percentiles of 33% and 66% were obtained. After the interventions, improvements in physical exercise (70% and 75%), physical condition (23% and 75%) and diet (86% and 87%), as well as in glucose indexes were found. Conclusions: By favoring therapeutical adherence, the nursing theoretical model allowed the understanding and development of care continuity within the family-context, suggesting that it is an adequate strategy to improve the health of populations with DT2.

No México existem 8.7 milhões de pessoas com diabetes tipo 2 (DT2), o que tem gerado um custo por suas complicações de 834 dólares no ano por pessoa e 70,281 mortes. O anterior, é possível que influencie a falta de aderência terapêutica. Estudos recentes têm encontrado que a continuidade de cuidados pode gerar um impacto positivo na saúde das pessoas com DT2. Descrição do caso: Os senhores M de 40 anos e P de 44 anos, foram diagnosticados com DT2 há mais de um ano, a senhora M encontra-se com níveis de glicemia estável, o senhor P, a causa do descontrolo glicêmico em 2013 foi hospitalizado. Objetivo: Avaliar, em 2 adultos com DT2, a capacidade de aderência terapêutica, que se fortaleceu mediante a continuidade de cuidados realizada na sua moradia com base em intervenções educativas de enfermagem, fundamentadas no Modelo de Adaptação de Sor Callista Roy. Metodologia: Estudo de caso. Realizou-se uma apreciação física e controle glicémico. Desenharam-se 3 intervenções educativas de enfermagem. Resultados: No pré-teste de AT obtiveram-se percentis baixos de 33% e médios de 66%. Depois das intervenções encontrou-se um incremento no que respeita ao exercício físico (70% e 75%), avaliação da condição física (23% e 75%) e regime (86% e 87%), evidenciado pela melhora nos seus níveis glicêmicos (post-teste). Conclusões: O modelo teórico de enfermagem permitiu compreender e desenvolver de melhor maneira a continuidade de cuidados no contexto familiar, favorecendo a adaptação da DT2 mediante a aderência terapêutica, o que sugere uma estratégia adequada para melhorar a saúde desta população.

Abordaje posterior extraseroso de Ochsner / Posterior extraperitoneal approach the Ochsner method

Objetivo: Mostrar la experiencia en la Fundacion Santa Fé de Bogotá con el abordaje extraseroso con resección de la duodécima costilla para el drenaje de los abscesos subfrénicos. Métodos: Se realiza una revision retrospectiva de las historias clínicas de los pacientes sometidos a drenaje de abscesos subfrénicos por la técnica de Ochsner en el periodo comprendido entre enero de 1995 y diciembre de 2001. Se revisaron datos demográficos, la causa del absceso, métodos díagnósticos, procedimientos quirúrgicos y/o radiológicos, el grado de severidad de la enfermedad calculado por el indice APACHE II en el momento de la cirugía, complicaciones de la cirugía, gérmenes detectados en los cultivos, complicaciones no relacionadas con el procedimiento y los días de hospitalización antes y después de la cirugía. Resultados: Cinco pacientes fueron sometidos a 6 procedimientos de Ochsner por 4 abscesos subfrénicos izquierdos y uno bilateral. Dos pacientes presentaron abscesos por pancreatitis aguda y tres por fístulas gástricas. Todos los díagnósticos se realizaron por TAC. El indice APACHE se pudo calcular en 4 pacientes y la medíana fué de 3,5. A todos se les habia practicado por lo menos un procedimiento abdominal previo y en 3 un drenaje percutáneo fallido. Solo hubo una complicación por el procedimiento y fue la apertura accidental del díafragma. Escherichia coli y Pseudomona sp fueron los principales gérmenes identificados. En todos los pacientes el tratamiento fue efectivo para el drenaje del absceso y la medíana de la hospitalización antes de la cirugía fue de 47 días y de 21 días de postoperatorio. Conclusiones: El drenaje posterior de los abscesos subfrénicos por la tecnica de Ochsner es un procedimiento seguro en quienes el drenaje percutáneo fue fallido y se ofrece como altemativa en aquellos casos en los que el drenaje percutáneo no este indicado.

La disquinesia vesicular: un diagnóstico diferencial del cólico biliar clásico / Biliary dyskinesia: a differential diagnosis in classic biliary colic

El dolor abdominal agudo en el hipocondrio derecho, con ultrasonido normal hace sospechar la posibilidad de una colecistitis aguda o de una disquinesia vesicular. Para confirmar el díagnóstico es necesario practicar una gamagrafia hepatobiliar (HIDA). Si la vesícula concentra en tiempo normal, se debe practicar la estimulación vesicular mediante la administración de colecistoquinina (CCK). Una fraccion de eyección (FE) por debajo de 35 por ciento establece el diagnóstico de disquinesia vesicular. Se revisaron 22 pacientes que fueron atendidos en la Fundación Santa Fé de Bogotá, a quienes se les practice un HIDA y estimulación vesicular con CCK. Quince pacientes eran mujeres (68,2 por ciento). La edad promedio fue de 40.5 años. En 11 pacientes (50 por ciento) la FE fue menor de 35 por ciento. Seis de estos pacientes fueron sometidos a colecistectomia laparoscópica. Los cinco restantes rehusaron ser operados. Todos los pacientes fueron entrevistados telefónicamente. Cinco de los seis pacientes operados se autoclasificaron como Visick I (83 por ciento). De los 5 pacientes con FE por debajo de 35 por ciento y que no fueron operados, 4 se clasificaron como Visick IV. En el grupo de 11 pacientes sin disfunción vesicular y tratados medicamente, 9 se clasificaron como Visick II. El advenimiento de la colecistectomia laparoscópica y sus excelentes resultados, parece ser el tratamiento de eleccion para la disquinesia vesicular sintomática.

El bazo migratorio / The wandering spleen

Se informa el caso de una paciente con un bazo migratorio, cuya presentación clínica, evolución y hallazgos transoperatorios determinaron la necesidad de esplenectomía. Concomitante con esta entidad, la paciente presentaba malrotación intestinal y volvulus del ciego y del colon derecho, por lo cual fue necesario practicar hemicolectomia derecha. Se hace una revisión de la literatura sobre esta patología de rara presentación.

Pseudomixoma peritoneal de origen apendicular: informe de 1 caso y revisión de la literatura / Peritoneal pseudomixoma of appendicular origin, one case presentation and literature review

El pseudomixoma peritoneal es una entidad clinica poco frecuente y que se origina en tumores de bajo grado de malignidad provenientes de las celulas espumosas del colon, del apendice o de los carcinomas mucoproductores del ovario. Se presenta 1 caso de pseudomixoma peritoneal de origen apendicular y se hace enfasis en la etiologia, la presentacion, el manejo y el tratamiento complementario.

El endometrioma: sus complicaciones gastrointestinales / Endometrioma: gastrointestinal complications

Se trataron 3 casos de endometrioma en la Fundacion Santa Fe de Bogota, con compromiso intestinal, complicados con cuadros clinicos de dolor abdominal, trastomos del tránsito intestinal y obstruccion completa en uno de ellos, procesos inflamatorios pelvicos que ocasionaron perforacion apendicular y severa peritonitis en otro. En todos ellos se indico el tratamiento quirurgico, que fue practicado con resultados satisfactorios, con confirmacion del diagnostico por patologia. El proposito de esta presentacion es el de llamar la atencion sobre esta entidad poco estudiada en gastroenterologia que, sin embargo, debe ser considerada dentro de los diagnosticos diferenciales del dolor abdominal bajo, recurrente, en mujeres en edad reproductiva.

Colecistectomía minitraumática: hospitalización de corta estancia / Minimally traumatic cholecystectomy: reduced hospital stay

Se presenta una serie de 35 pacientes consecutivos, 34 con colelitiasis y uno con colico biliar debido a ascaridiasis del coledoco, operados por incisiones transversas cortas (promedio 7.8 cm, rango 4.5 a 10 cm) sobre el hipocondrio derecho. El procedimiento, diseñado para producir el menor trauma posible y una hospitalizacion muy corta, ha sido denominado "colecistectomia minitraumatica". La revision retrospectiva de las 35 colecistectomias previas realizadas por el autor senior, revelo que las incisiones utilizadas fueron considerablemente mas largas (promedio 18 cm, rango 14 a 25 cm). La "colecistectomia minitraumatica" puede ser realizada en forma segura, con una menor incomodidad para el paciente y una mas breve hospitalización. Pero la verdadera colecistectomia minitraumatica es la colecistectomia laparoscópica, un procedimiento que gana creciente popularidad.

Tumor quístico papilar del páncreas: una patología infrecuente. Informe de 1 caso / Papillary cystic tumor of the pancreas: an uncommon pathology. A case report

Se presenta el caso de una mujer joven que fue admitida en el servicio de Cirugia General de la Fundación Santa Fe de Bogota por un cuadro de dolor abdominal de etiologia indeterminada. Se confirmó mediante estudios paraclinicos y en el acto operatorio, la presencia de una masa mixta dependiente de la cola del pancreas, la cual fue resecada. La patología diagnostico un tumor quístico papilar del pancreas. Estos tumores son excepcionales, usualmente se desarrollan en mujeres jovenes, la sintomatologia es vaga y generalmente se diagnostican en forma ocasional. El tratamiento quirurgico es curativo. El origen histológico de estos tumores es aun controvertido pero se consideran de bajo grado de malignidad. Su pronostico es bueno aunque se han informado metastasis a distancia y recidiva local en un porcentaje mínimo de casos.

La herniografía: un método de diagnóstico en pleno renacimiento / Herniography: a method of diagnosis that gains popularity

La tecnica de la herniografia descrita inicialmente por Gullmo de Suecia es un procedimiento muy poco invasivo y sencillo, util en el diagnostico de pacientes con hernias inguinales de dificil identificacion, hernias recurrentes complejas y hernias perineales. Tambien es de particular utilidad en pacientes jovenes y en atletas con dolor inguinal no explicable. Esta revision tiene por objeto presentar los primeros pacientes a quienes se ha practicado herniografia en la Fundacion Santa Fe de Bogota, con excelentes resultados. La creciente utilizacion, por varios autores, de la herniografia, significa un saludable resurgimiento de esta tecnica diagnostica. La herniografia permite la demostracion anatomica de anormalidades estructurales, por lo cual significa la posibilidad de establecer una taxonomia o clasificacion anatomica de las hernias.